Специалисту

частный уролог Чернобаев Н.

г. Павловск, Санкт-Петербург, Россия. Март 2010г.

Управление эрекцией осуществляется автономной нервной системой. Существуют два основных отдела этой автономной нервной системы- симпатический и парасимпатический.

Медиаторы воздействующие на каверзную ткань полового члена различны:на парасимпатических нервных синапсах-это ацетилхолин(таким образом холинэргический), на симпатических постганглионарных синапсах-норадреналин(то есть адренэргический).Новейшая гипотеза утверждает ,что холинэргические нервы вместо непосредственного действия на пещеристые тела полового члена скорее модулируют другие нейроэффекторные системы (Saenz de Tejada et al., 1988 ).

В настоящее время уже накопились данные о существовании неадренэргической и нехолинэргической передаче нервных импульсов (НАНХ).Наиболее признанным кандидатом на роль основного нейромедиатора эрекции является вазоактивный интестинальный пептид(ВИП).Во время эрекции и пениальной венозной крови у мужчин обнаруживаются высокие концентрации ВИП (Virag et al.,1982 г.).Волокна ВИП следуют таким же анатомическим путем,что и холинэргические волокна.ВИП-волокна обнаружены как в симпатических,так и в парасимпатических постганглионарных нервных волокнах различных участков вегетативной нервной системы.Есть данные,что ВИП является комедиатором,участвует в контрансмиссии,то есть в совместной нейромодуляции с ацетилхолином и может иметь большее значение чем сам ацетилхолин для возникновения  эрекции.[3]. ( Знаменитый русский учёный , уроженец г. Рязани, И.П. Павлов ещё в 1883 году защитил докторскую диссертацию "Центробежные нервы сердца" и за открытие " Усиливающего нерва сердца" получил в Польше премию им. Адама Хайницкого. Конечно же, это и есть те же самые VIP - волокна уже в современном понимании, но лишь применительно к работе сердца.) Здесь уместно было бы сказать, что благодаря работам И.П. Павлова Россия в те времена была своего рода "Меккой" мировой физиологии.

Непонятно всё равно. Напишу проще и сравню работу нервной системы в покое и при стрессе. Важно,что половое возбуждение это тот же самый стресс. Мы имеем в виду , что в условиях стресса задействованы другие нейроэффекторные механизмы : это VIP-волокна ( усливающие нервы по И.П.Павлову) . К примеру, форсаж-это режим работы некоторых реактивных двигателей,применяемый для временного увеличения тяги в случае необходимости ( взлёт, разгон).

Ранее было известно ,что камфора вызывает усиление рефлекторной деятельности спинальных центров поясничного отдела или возобновляет её в случаях явлений спинального шока,что подтверждает влияние камфоры на спинномозговые центры.[2]

Одним из существенных свойств определяющим фармакодинамику камфоры,является её М и Н -холинолитическое действие.Изменение метаболизма в сакральном центре парасимпатической нервной системы является начальным звеном цепной реакции,вызываемой зональным изменением состояния возбуждения.[8]Но несмотря на М и Н- холинолитическое действие камфоры ,то есть блокаду передачи нервного импульса по холинэргическим и адренэргическим волокнам,стимулирующее действие на спинальный центр (S2-S4)вызывает эрекцию.Парадокс? Ранее это обьяснялось более выраженной чувствительностью к камфоре центра эрекции парасимпатической нервной системы,чем её М и Н-холинолитическое действие в проводящих путях.Стимуляция автономных нервов,несмотря на холинэргическую и адренэргическую блокады, вызывает расслабление мышц пещеристых тел у мужчин.[3] Это подтверждает важнейшую роль ВИП -путей передачи импульсов для возникновения эрекции.Таким образом,передача нервных импульсов идёт не только по холинэргическим волокнам ,как предполагалось ранее ,но и по ВИП- волокнам.

Реакция парасимпатической нервной системы проявляет тенденцию к более узкой локализации,можно сказать долговременности,а это способствует сохранению энергии тела.Сама сущность холинолитического действия камфоры состоит в усилении поглощения кислорода,таким образом предполагается затрата большего количества энергии,кислорода за относительно короткий промежуток времени.[7] Ещё Barcfort(1914г.)сформулировал принцип,согласно которому усиление активности органа сопровождается увеличением окислительного обмена и кровотока.Камфора повышает интенсивность обменных процессов в сакральном центре парасимпатической нервной системы.Таким образом ,в условиях сексуального возбуждения(стресса)в организме существует другой,основной путь передачи нервных импульсов по ВИП -волокнам,где роль основного нейромедиатора выполняет вазоактивный интестинальный пептид(ВИП),выполняющий роль комедиатора ацетилхолина.

При наличии здорового сосудистого эндотелия в ответ на сексуальное возбуждение в кавернозных телах начинает вырабатываться окись азота(NO)(Nobel price 1998),которая распространяется через клеточные мембраны в подмышечный слой клеток.Их сокращение приводит к выбросу NO ,которая действует как сигнальная молекула нервной системы при стрессе (см.схему).Расслабление гладкомышечных волокон, вызванное действием NO,активирует гуанилатциклазу,которая в свою очередь увеличивает синтез внутриклеточного передатчика нервного импульса- 3.5 циклического гуанозин -монофосфата. Давно известно свойство камфоры восстанавливать тонус капилляров и венул и её способность восстанавливать нарушенную проницаемость мембран капилляров.Она надежно тонизирует венозные сосуды.[8] Влияние камфоры на тонус вен осуществляется рефлекторным путём. Импульсы . возникающие при раздражении камфорой сосудистых хеморецепторов,поступают по афферентным путям к вазомоторному центру,а от него по эфферентным путям к вазоконстрикторам венозной стенки.

Нам известно,что центр эякуляции относится к симпатической нервной системе и расположен на уровне L1-3 сегментов спинного мозга.Отсюда из передних рогов этих  сегментов берут своё начало симпатические нервные волокна и достигают полового члена через половой и тазовый нервы.Нервные импульсы ,исходящие из центра эякуляции блокируются на уровне симпатических ганглиев за счёт Н-холинолитического действия камфоры.
Так получается,что рост фундаментальных знаний в нейрофизиологии эрекции,в понимании механизмов её возникновения всегда способствовали эмпирические находки.

Так было с йохимбином,папаверином,виагрой,вот теперь экадо.
В этом разделе я попытался проникновенно показать влияние препарата ECADO,созданного на основе всем известной камфоры,на нейромодуляцию эрекции и эякуляции.Это первый нейромодулятор эрекции который непосредственно воздействует на сакральный центр парасимпатической нервной системы.Он обеспечивает соразмерную перестройку функционального состояния центра эрекции,которое встречается при разных заболеваниях.Само действие препарата подтверждает наличие ВИП-волокон-проводящих путей собственно эрекции.Здесь я не рассматривал другие,местные факторы эрекции,которые сами по себе к нейромодуляции никакого отношения не имеют.

Применение препарата ECADO для нейромодуляции функции эякуляции проще для понимания-это Н-холинолитическое действие на уровне симпатических ганглиев.

ПРЕПАРАТ ECADO В ЛЕЧЕНИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ.

Существует несколько медикаментозных эмпирических методов лечения мужчин с патологией спермы.Каждый из предлагаемых методов лечения имеет своих сторонников.
Однако,ни один из этих методов не является строго научно обоснованным,так как не обеспечивает тех результатов,которые обычно требуются для оценки эффективности применяемого препарата (см.таблицу). Здесь приводятся данные,которые я взял из книги Р.Дж.Пепперела;автор показал результативность разных методов лечения при патологии спермы. 

До сих пор считаются неизвестными причины,а стало быть не известны и методы медикаментозного лечения большинства мужчин с патологией спермы идиопатического происхождения.Несколько свойств камфоры,на мой взгляд очень важных,которые проливают свет на впечатляющие результаты(95% беременностей) при лечении мужчин с олигоастенозооспермией 2-3 ст.Эти свойства определяются её высокой поверхностной активностью и ,таким образом,способностью к адсорбции на другой поверхности.Это,во-первых,бактерицидное её действие.Во-вторых,вероятно блокирующее её действие по отношению к антиспермальным антителам.Сывороточные иммуноглобулины (IgG и IgA) проникают в семенную плазму у здоровых мужчин путём транссудации,в основном на уровне предстательной железы.[1] Вероятно,сильно адсорбирующаяся камфора(принцим Джиббса-Томсона)образует на поверхности сперматозоидов сальватные оболочки и вытесняет с их поверхности слабоадсорбирующиеся вещества.Известно,что сперматозоиды имеют двойную дыхательную систему: аэробную и анаэробную.Всегда основной способ клеточного дыхания сперматозоидов человека -анаэробный.

Одной из основных причин мужского бесплодия считается гипоксия,обусловленная нарушением кровотока(варикоцеле,простатит,застойные явления органов малого таза).Считается доказанным,если содержание аденозинмонофосфорной кислоты снижается,то сперматозоиды теряют подвижность.[1] Предвестником этому является гипоксия.Камфора влияет на обмен макроэргических фосфорных соединений:тормозится расщепление аденозинтрифосфорной кислоты при гипоксии до аденозинмонофосфорной кислоты,это объясняется усилением окислительного ресинтеза макроэргических фосфатов за счёт активации анаэробного гликолиза. Это эффект Пастера.

ПРЕПАРАТ ECADO В ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ), ПРОСТАТИТА.

С давних времен экстракты растений использовались при лечении заболеваний предстательной железы.В настоящее время препараты растительного происхождения наиболее популярны в Германии,Австрии,Швейцарии,Франции,Италии,Испании и Японии.
В литературе не приводится данных,раскрывающих фармакодинамический механизм воздействия этих препаратов.Это связывают с особенностями местного пищевого рациона,содержащего большое количество фитостеролов,оказывающих профилактический эффект на развитие заболеваний предстательной железы.

Наиболее низкий уровень ДГПЖ(аденомы простаты) наблюдается у жителей восточных стран,в первую очередь Японии и Китае,а также у африканцев.После 80 лет ДГПЖ встречается у 95,5% мужчин(ПОРТНОЙ А.С. 1979 г.).Можно с уверенность сказать,что ДГПЖ-это неизбежное заболевание для каждого мужчины.Таким образом ,заболевания предстательной железы имеют явный возрастной характер,являются неизбежными,распространены практически повсеместно.Для лечения заболеваний предстательной железы и их профилактики на основе всем известной камфоры создан препарат ECADO в виде двух лекарственнх форм.Это препарат высокодисперсной эмульсии камфоры и свечи ректальные с камфорой.

Механизм действия препарата рассматривается прежде всего с позиций механизма коллоидной защиты.

Защитное действие препарата проявляется по отношению к биоколлоидам основного вещества стромальной ткани и секрету предстательной железы,которые в силу происходящих изменений(при воспалительном процессе,в пожилом и старческом возрасте)приобретают гидрофобные свойства,что сопровождается явлениями коллоидоклазии(понижением дисперсности и флокуляцией).[11]

Клеточная протоплазма представляет собой подвижный(лабильный) высокогидрофильный,главным образом белковый коллоид.Вытянутые полипептидные цепи белковых молекул,взаимодействуя между собой,образуют тончайшую молекулярную сетку-внутренний каркас,цитоскелет.

Очень важное его свойство заключается в исключительной подвижности.Даже в состоянии золя протоплазма обладает определённой внутренней структурой.Протоплазма,ядра и оболочки всех клеток -в основном белковые коллоидные системы высокой степени гидрофильности.Обычная живая ткань содержит значительное количество воды(около 80%),но вся эта влага без остатка находится в коллоидно-связанном состоянии(живая ткань свободной влаги не содержит).

Могучий ферментный аппарат организма связан с коллоидным состоянием белковых тел.Коллоиды организма на протяжении жизни подвержены напрвленным изменениям:с возрастом уменьшается гидрофильность,защитные свойства,способность к набуханию,уменьшается степень дисперсности-всё это обычные черты стареющей коллоидной системы вообще.Коллоидоклазия-это всего лишь невинное свидетельство стареющего организма,точно такое же ,как и укорочение теломер-концевых участков молекулы ДНК(Nobel price 2009).

Защитное действие камфоры объясняется её физико-химическими свойствами,в частности высокой поверхностной активностью.Согласно принципу Джиббса-Томсона,вещества понижающие поверхностное натяжение на границе двух фаз,адсорбируются на этой поверхности.Чем значительнее вещество понижает поверхностное натяжение,тем значительнее его адсорбция.Количественно защитное действие камфоры характеризуется так называемым «золотым числом»,равным минимальному количеству миллиграммов камфоры,препятствующего коагуляции секрета простаты.

Предстательная железа -это внутренний мужской половой орган.Среди желёз предстательной железы различают три группы.Фактическое возрастное увеличение предстательной железы представляет не тотальный её рост,а аденоматозное разрастание периуретральных желёз.Непосредственные причины этого аденоматоза не были достоверно установлены.Существенное значение в развитии ДГПЖ,вероятно,имеет нарушение коллоидного равновесия в стареющем организме.Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие периуретральные железы.Каждая из них открывается самостоятельно в мочеиспускательный канал.Секрет в предстательной железе вырабатывается непрерывно в течение всей жизни.

Небольшое количество секрета периуретральных желёз выделяется более или менее постоянно,примешиваясь к моче при мочеиспускании.Поток мочи в простатическом отделе уретры создаёт гидродинамическое давление и условия для опорожнения этих желёз.Приблизительное количество секрета,выделяемого в течение суток с мочой при мочеиспускании,равно 0,5-2 мл.(это так называемая секреция покоя).Наибольшее количество накапливаемого секрета выделяется в момент эякуляции.С определённого возраста,вероятно с 30-35 лет,у мужчин уже начинаются заметные изменения в предстательной железе;с этого возраста,как правило,выявляются признаки простатита.При этом у 40-80% мужчин начинаются нарушения копулятивной функции.

С возрастом из-за сгущения секрета железа уже опорожняется не полностью.Секрет простаты имеет уже иные физико-химические свойства,его вязкость превышает норму.
Поток мочи,проходящий через простатический отдел уретры,уже не обеспечивает опорожнения периуретральных желёз.Поскольку секрет вырабатывается постоянно,то ацинусы железы растягиваются густым секретом.У пациентов при этом пальпируется увеличенная предстательная железа.

Рост собственно ДГПЖ начинается ещё спустя 2-3 года.Увеличиваются аденоматозно перерождённые периуретральные железы,которые сливаясь сдавливают собственную ткань предстательной железы.Камфора,входящая в состав препарата ECADO,хорошо всасывается через стенку прямой кишки и в неизменном виде секретируется самими железами простаты,перемешиваясь с секретом,разжижая его при этом.Неоспоримым является тот факт,что застой в предстательной железе - явление постоянное.Развивается застойный простатит.Уже потом в условиях застойного простатита может присоединиться инфекция,как правило ,это гноеродная микрофлора-E.coli,Enterococcus,Enterobacter и др.

Многие исследования, проведенные с целью выяснения причин НП,позволили исключить грибы,облигатные анаэробы,трихомонаду,вирусы,микоплазму,уреаплазму и хламидии как этиологические факторы. [10] Бактериальные простатиты встречаются редко.Камфора имеет выраженную бактерицидную активность,наиболее чувствительна к ней гноеродная микрофлора.[8] Бактерицидная активность камфоры объясняется её высокой поверхностной активностью. Развитие застойного простатита и как прямое следствие его-развитие с возрастом ДГПЖ-это цепочка одного и того же неизбежного патологического процесса-естественного старения организма.

Препарат ECADO может применяться с профилактической целью ,и я это рекомендую всем с 35-37 летнего возраста.Это позволит в той или иной степени предупредить развитие застойных явлений в простате и ,таким образом,избежать формирование в дальнейшем клинически значимой ДГПЖ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Препарат ECADO имеет следующие фармакологические свойства:

• проявляет свойства защитного коллоида;
• обладает М и Н-холинолитическим действием;
• является антагонистом капиллярных ядов;
• обладает активирующим действием на центр эрекции парасимпатической нервной системы;
• нормализует тонус капилляров и венул;
• активирует вазомоторные центры спинного мозга;
• усиливает синтез макроэргических фосфатов и тормозит расщепление АТФ в условиях гипоксии;
• обладает анальгетическим,бактерицидным и фибринолитическим действием;
• блокирует передачу нервных импульсов из центра эякуляции симпатической нервной системы.

• НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ ЭРЕКЦИИ